髋关节置换术康复指南
进一步了解全髋关节置换术要理解全髋关节置换术，首先您必须熟悉髋关节的结构。髋关节是一个球窝关节，“球”（股骨头）附属于股骨顶端（大腿的长骨）。“窝”（髋臼）是骨盆的一部分。球在窝内旋转使您的腿可随意向前、向后及向侧方移动，完成在各种平面上的活动。
健康的髋关节内，光滑的软骨覆盖在股骨头和髋臼表面，使股骨头头可在窝内轻易地滑动。
髋关节可以让您的腿内收、外展、前伸、后屈、向侧方活动。
当髋关节出现问题时，磨损的髋关节软骨面将失去衬垫的作用。当患病受损的骨头互相摩擦后，他们将逐渐变得粗糙，随之而来的疼痛将使行走变得越来越困难。
股骨头坏死、关节炎是常见的，与年龄相关的引起髋关节疼痛的疾病。
当发生以下情况，髋关节将出现疼痛：
1. 软骨被破坏
2. 骨头表面不平整
3. 肌肉无力及关节僵硬
以上改变最终将导致：
1. 疼痛，尤其是行走后
2. 腹股沟区和/或髋关节的疼痛感，髋关节活动能力减弱
全髋关节置换术包括利用耐磨的聚乙烯或陶瓷制成的臼杯（钛金属外壳），置换磨损的髋臼。而股骨头将被一个由铬钴合金或陶瓷制成的股骨头所置换，其下连接一个由钛或铬钴合金制成的金属柄。
为什么要做全髋关节置换术
1. 解除或减轻疼痛
2. 改善髋关节运动及功能
3. 提高生活质量
全髋关节置换术的风险及好处
当您决定行全髋关节置换术的时候，相信您已经跟您的主管医生充分讨论过这种手术的风险及好处。至今为止，全世界已经完成数千万例的髋关节置换。人工关节都已被证明非常安全、可靠，在10-20年的随访中，普遍地获得90%~95%的手术成功率。
但就像所有手术一样，全髋关节置换术有许多潜在的但不常见的风险。包括：
1. 麻醉并发症
2. 深静脉血栓及肺动脉栓塞（来源于下肢或肺的血栓）
3. 死亡（0.7%）
4. 感染（约0.5%）
5. 恢复缓慢
6. 功能性并发症（如损伤皮肤、肌肉、骨头、神经或血管）
7. 术后关节脱位（0.4%）
8. 双下肢不等长（偶见）
9. 因迟发性的内植物磨损或松动，需要翻修（每年0.5%-1%）
10. 大腿疼痛
11. 跛行
您的手术医生将在术前就这些问题再次与您沟通，并解答您的疑问。
手术如何实施？
您的髋关节手术将耗时约40-60分钟，加上麻醉准备、苏醒时间共约2.5-3小时，手术医生将：
1. 切除磨损，坏死的股骨头
2. 根据您的骨头尺寸选择适合您的关节假体
3. 可能需要使用外科骨水泥固定关节假体。
我需要住院多长时间？
我们的目标是让全髋关节置换术后的病人在2-3天内、全髋人工关节翻修术后的病人在3-5天内出院回家。在某些情况下，如果施行创伤性更小的手术，住院时间可能小于4天。
全髋人工关节翻修术是什么？
在年龄大于60岁的患者中，我们当然希望一次全髋关节置换可以伴随病人终身，但偶尔置换会因为多种原因而失败，如：聚乙烯（塑料）磨损、松动、不稳或深部感染。一次人工关节翻修术一般包括取出既往手术植入的假体，植入新的全髋关节假体。
我可以期待一个什么样的效果？
全髋人工关节翻修术是一个比首次全髋关节置换术难度更大、时间更长的手术，但对于疼痛的缓解及髋关节功能的保全却能起到更立竿见影的效果。达到最佳效果的几率可能比首次全髋关节置换术略低一些，但也能维持在80%-90%之间。
全髋人工关节翻修术的风险
1. 麻醉并发症
2. 未知的突然发生的医疗状况
3. 深静脉血栓及肺动脉栓塞（源于下肢或肺的血栓）
4. 死亡（0.7%）
5. 感染（约2%-5%）
6. 恢复缓慢
7. 康复期长
8. 功能性并发症（如：损伤皮肤、肌肉、骨头、神经或血管）
9. 术后髋关节脱位（1-3%）
10. 双下肢不等长（偶见）
11. 因迟发性的内植物磨损或松动，需要翻修（每年1%）
12. 跛行
13. 大腿疼痛
您的主管医生将在术前就这些问题再次与您沟通，并解答您的疑问。
翻修手术如何实施？
一次全髋人工关节翻修术通常需耗时3-4小时，术中必须：
1. 暴露及取出失败的假体
2. 根据翻修的需要，再次植入部分或全髋关节假体。
目前有多种方法将金属假体固定在骨头里。如果用的是骨水泥假体，假体将通过骨水泥牢固固定。如果是一款非骨水泥假体，固定的方法是促使新生骨长入内置物表面，从而达到牢固固定的效果。
目前我院可供选择的关节假体
双动头：
1. 80岁以上人群
2. 身体条件较差、合并症较多的人群
3. 手术时间短、出血量少
4. 日常活动量不大
金属—聚乙烯
1. 70岁以上人群
2. 设计寿命25-30年
3. 28mm球头
陶瓷—聚乙烯
1. 60-70岁
2. 28mm球头
陶瓷—陶瓷（三代陶）
1. 60岁以下人群
2. 60岁以上活动量大的人群
3. 球头越大越不容易脱位：28mm、32mm
四代陶
1. 氧化锆陶瓷，碎裂可能性大大降低
2. 球头：28mm、32mm、36mm
黑晶
1. 金属球头喷涂氧化锆涂层，摩损系数小
2. 不易碎裂
3. 球头：28mm、32mm、36mm
您的手术医生将根据您的实际情况为您选择最合适的新关节。
临床及生物力学的研究已经大大地改进完善了全髋关节置换假体的植入方法和性能。但假体的耐久度仍然会根据每个病人术后的使用情况而出现差异。
入院前
全髋关节置换术可以通过提高活动能力及减少疼痛，从而提高您的生活质量。每年有超过30万的美国人从此手术中受益，而中国每年则有近15万患者从中获益。在过去的几十年中，技术的突飞猛进使全髋关节置换变得更安全、有效，因此在全世界范围内得到广泛使用。无论是入院前、住院期间或出院后，南方医院关节与骨病外科的全体工作人员都将致力于保障您的健康及满意。每一位主刀医生背后都拥有一个由医生、麻醉师、护士、理疗师和管理人员组成的值得信赖的团队。
为了给您带来关于全髋关节置换的最前沿进展，南方医院作为南方医科大学第一附属医院，汇集了个性化服务方面的国内顶尖专家。我院成熟的诊断、手术及康复措施能为您提供一系列完善的服务。
南方医院关节与骨病外科全体医护人员竭诚为您服务，帮助您同时也是帮助我们，任何医疗相关的问题请与手术医生讨论。如您能积极参与到治疗当中，并且充分理解所有的问题，对于您的最终顺利康复都将是至关重要的。
需要做的事情
1. 在手术前，您的主管医生可能将为您安排内科医生的术前会诊，期间需要做：
* 做一些必要的诊断检查。
* 排除手术禁忌症，如：高血压、糖尿病、冠心病等。
2. 除非明确交待停药，否则请继续服用内科医生过去给您开的药物。
* 鱼肝油应该术前1周停止服用。
* 抗炎药物，营养品（维生素、植物制剂、矿物质、铁剂及钙剂）应在术前7天停药。
* 咨询内科医生关于阿司匹林产品的服用问题。
3. 主管医生为您安排一些术前检查。
* 主管医生将为您安排常规的诊断检测，以确保没有手术禁忌症。这些检测包括：抽血检查、胸片、心电图、心脏B超、必要时需行CT或磁共振检查。
* 您需要提供一份近期的服药清单，及既往药物、手术、及家族史的详细资料。
* 护士将询问您的相关信息，以作为全面病史的一部分为您建立病历档案。
* 护士将提供关于术前准备的相关信息。
4. 输血科可能会要求您为手术互助献血。如果是建议您这么做了，主管医生将向您提供相关信息及时间表，时间通常在术前1周。
5. 为您出院回家做准备。
6. 在入院前，请填写授权委托书，写明您的委托人，在必要的时候为您的健康问题做决策。 7. 术前1个工作日，将会有来自手术当天单位的护士联系您并提供细节指导。
8. 从腰到膝盖（前方、侧方、后方）是手术区域，请在术前一晚最后一次洗澡或术晨淋浴时使用抗菌皂液清洁。皂液应彻底冲洗干净。具体的指引可在术前筛查项目、术前教育课程、术前电话服务获得。
9. 呼叫中心的护士将回再次提醒您禁食、禁水，但您需要意识到术前当天午夜后只能喝澄清全流食（如：水、姜汤、黑咖啡、茶，但非牛奶制品），及术前6-8小时内禁食禁水。详细的术前营养指南请在本指南中寻找，同时术前教育课程将再次为您复习相关注意事项。 10. 对于有呼吸暂停并使用呼吸暂停设备的病人，请携带您的面罩及您的仪器设定记录。不必携带您的机器。有呼吸暂停病史的病人一般需要在术后当天在术后麻醉监护病房过夜并检测观察。 11. 服用尼古丁产品（如：香烟、雪茄、口香糖、贴片）都已被证明会增加术后并发症的风险。他们可通过减少手术区域的血流而延缓骨头及切口的愈合。他们同时也会增加深静脉血栓的风险。请与您的医生讨论戒烟事宜。 极为重要：请始终携带近期服药及剂量的清单，以便医生在住院期间给您开出正确的药物及计量。您也应该有您的当地医生的联系方式及任何既往病史、过敏史、麻醉师的具体情况。
请您确保已了解所有术前指引。如果有任何疑问或担心，请与医生探讨或致电我科护理站。
围手术期饮食
术前一周停止服用所有的营养品（维生素/矿物质，包括铁剂及钙剂）。
术前1天
按照以下列举的低纤维/低残渣饮食。
午夜后请勿吃固体食物。可适当进全流食。
低纤维/低残渣饮食在术前一日开始进行。低纤维/低残渣饮食可减少通过肠道的排泄物数量，这样可以有助于术前准备。这份食谱的营养并不够全面，所以仅仅在术前使用一小段时间。
推荐食品
牛奶或奶制品：*每天最多2杯
。牛奶或无乳糖牛奶；杏仁、米饭或豆浆；酸奶（原味或香草味）；酸奶酪（原味或香草味）；干奶酪；奶油芝士；意大利乳清奶酪；成熟干酪；冰激凌或冻酸奶；黄油或奶油。
肉类及其他蛋白：肉碎或软的、成分烹制的瘦肉，禽肉，鱼，蛋及未添加其他脂
肪的豆类
五谷：增加白面包及面包卷；白饭、面食、意大利面、煮熟的去皮西红柿；普通的饼干；淀粉类、小麦奶油、粗燕麦；冻麦片、卜卜米、爆米花及玉米片
水果：不带果肉的果汁；水果罐头或烹制过的不带皮及籽的水果；成熟的香蕉；松软的香瓜、哈密瓜、无籽西瓜；去皮的苹果
蔬菜：鲜榨的蔬菜汁；熟透的或不带皮及籽的蔬菜罐头，如去皮的土豆、番茄酱、菠菜汤、绿豆、胡萝卜、芦笋尖、卷心菜
饮料：水，苹果或蓝莓汁，咖啡，茶，碳酸饮料；清汤或肉汤
油脂，零食，糖类及调味料：菜油，黄油，人造奶油，番茄酱，醋，蛋黄酱；原味的曲奇及蛋糕；水果冰沙，果冻，奶冻，蜂蜜，糖及果酱
避免食用的食品
牛奶及乳制品：带果仁、植物种子的酸奶或冰激凌；每天多于2杯的牛奶或乳制品
肉类或其他蛋白质：豆类（干豆），果仁，坚果奶油，种子及粗纤维肉类
五谷：全谷物，全麦、黑麦、玉米面包或裸麦粗面包；由坚果、水果种子制成的面包；全麦意大利面；全谷物如糙米、荞麦、格兰诺拉麦片，及带坚果、种子、花生或干果的麦片
水果：各种未成熟的水果，包括浆果、柑橘、葡萄、雪梨及菠萝；西梅及西梅汁；干果。
蔬菜：所有生的或仅部分煮熟的蔬菜及甜菜，西兰花、花椰菜、小椰菜、卷心菜、德国泡菜及玉米；生的青菜（芥末、萝卜、菠菜、芥蓝）；青豆、豌豆、蘑菇、秋葵、洋葱、欧洲萝卜、辣椒，土豆皮、番茄及南瓜
饮料：控制牛奶及乳制品每日不超过2杯
油脂，零食，糖类及调味料：任何由全麦粉、米糠、种子、坚果、花生或干果制成的；坚果、种子、及爆米花
低纤维/低残渣饮食样例
早餐 | 早餐
1/2杯苹果汁 | 1/2 杯橙汁（鲜榨，不带果肉）
3/4杯玉米片 | 1杯小麦奶油
1片白吐司 | 1个炒鸡蛋
1茶匙人造奶油 | 1片白吐司
2茶匙果冻 | 1茶匙人造奶油
1杯低脂奶 | 2茶匙果冻
咖啡/茶 | 1杯低脂奶
咖啡/茶
——
午餐 | 午餐
一碗鸡肉清汤面条 | 1/2杯葡萄汁
85g瘦肉汉堡包（白面包，不带瓜子） | 85g瘦牛肉烤面包
1杯香草酸奶（无水果/瓜子） 或 1杯低脂奶 | 去皮烤土豆
1/2碗罐头桃肉 | 1/2碗煮熟透的胡萝卜
茶 | 1小份晚餐白面包卷
1茶匙人造奶油
1/2碗罐头梨肉
茶
——
晚餐 | 晚餐
1/2杯蓝莓汁 | 85g烤鱼
85g鸡胸肉 | 1/2碗白米饭
1/2碗土豆泥 | 1/2碗煮熟透的芦笋尖
1/2碗煮熟透的绿豆 | 1片白面包
1片白面包 | 1茶匙人造奶油
1茶匙人造奶油 | 1/2杯意大利冰激凌
1/2杯苹果酱 | 茶
茶
——
零食
1杯低脂奶
4块全麦饼干
乳糖限制及糖尿病饮食样例
早餐
1个炒鸡蛋
1片白面包
1茶匙人造奶油或黄油
1杯全麦或淀粉奶油
1/2杯苹果汁
咖啡/茶
——
午餐
1碗鸡肉清汤面条
85g火鸡肉
2片白面包
1茶匙蛋黄酱
1/2杯软的甜瓜或哈密瓜
茶
——
晚餐
85g烤鱼
1碗白米饭
1/2碗煮熟透的绿豆
1份晚餐白面包卷
1茶匙人造奶油或黄油
1/2杯带汁的桃肉罐头
茶
——
零食
5片香草威化
1杯豆奶或1杯舒化奶
手术日
术前6小时前可进全流食。严格禁食禁水或遵医嘱。
手术日：全流食（每一餐）
可进食 | 不可进食
水 | 牛奶或乳制品（包括咖啡或茶中的）
苹果、蓝莓或葡萄汁 | 橙汁
澄清的肉汤 | 西梅汁
姜汤、苏打水 | 带果肉的果汁
果冻、意大利冰激凌 | 任何“可进食”清单外食物或饮料
住院期间，含有足够热量和蛋白质的营养均衡的食谱可以使您的身体补充手术消耗的蛋白质，同时可减少感染、切口愈合不良等并发症发生的风险。充足的营养是保证健康，促进恢复的重要一环。
住院期间，您的医生会为您设计合适的食谱。全髋关节置换术后的病人并没有“忌口”要求。 或因食欲不振及麻醉药对肠道的影响会持续数天，绝大多数病人在术后会被安排1-2天的全流食。我们鼓励您在感觉饥饿时进食，这样就不会因进食而出现恶心感。术后2-3天内没有感觉到胃肠道蠕动也是正常现象。
食物金字塔
食物金字塔概述了日常营养需求并能帮助您选择一个健康的食谱。以美国人日常推荐饮食指南为基础，食物金字塔推荐您多变的食谱，以保证必需的营养及保持健康体重需要的合适的热量摄入。
食物金字塔强调食物应由五部分组成。每一部分组成提供一部分您需要的营养。没有哪一部分组成比其他部分更重要，您需要的是均衡的饮食。
五谷（面包，麦片，米饭，意大利面）
蔬菜
水果
牛奶，酸奶，芝士
肉类，家禽，鱼，豆类，蛋
油，脂肪，糖
来医院时应同时携带的东西
1. 带照片的合法身份证明（如：身份证、驾驶证，护照，出生证明，社保卡，军官证等）
2. 医保卡
3. X线或实验室检查报告（如果医生要求）
4. 手杖/拐杖，如果您正在使用，让康复师为您评估是否合适。
5. 授权委托书
6. 书面材料，包括医生寄给您的同意书。同时准备近期常用药物及计量清单，及从您的内科医生出获得的治疗史。
7. 《全髋关节置换术康复指南》册子
8. 防滑、平底、支撑良好的运动鞋或休闲鞋
9. 个人梳洗用具
10. 少量现金
11. 一张用以缴纳住院押金或购买必要的医疗器械的银行卡
12. 打发时间用的书、杂志或其他物品
13. 框式眼镜，请勿带隐形眼镜
请勿携带以下物品
1. 药品（除非是您的医生或药剂师要求您随身携带的，南方医院不提供任何药品保存）
2. 贵重物品（除去上述所提及的）
3. 珠宝首饰
手术及住院期间
住院当天到达南方医院南方医院位于广州市白云区广州大道北1838号，关节与骨病外科位于外科楼8楼西侧，我院周边有便捷的公共交通设施，外地的来访者可乘搭地铁3号线北延线至“京溪南方医院站”，市内可乘搭32、47、56、179、219、232、241、296、833、836、126、136、502、503、509、560、804、804A、804B、862、862B号公车达到我院。也可驾驶汽车或乘搭的士非常便利地到达我院。（我院院内可提供临时停车，但车位紧张，建议您尽量选用公共交通设施）
手术当天
手术当天护理人员将欢迎您并陪同您及一位家属到达术前准备区域。在此区域您将见到一位医疗责任医师，他将为您再次评估身体状况及药物史/手术史。作为医疗助理的责任部分，他们将为您身体检查，诊断或治疗疾病，申请或评估测试，给予预防健康护理方面的建议，协助手术，及开药。责任医师将与手术室及麻醉小组成员密切合作，共同完成术前准备。
手术当天护理人员将完成您的入院手续，检查您的身份带，并协助您更换病号服。您的物品将被收集、标记，并保存在安全部门，指导您转入病房后交还给您。请让您的家人为您保管您的眼镜及助听器，术后可继续佩戴。
手术当天护理人员将为您擦洗并准备手术区域。他们也将为您建立静脉通道。静脉通道在必要的时候可以作为液体、药物、血制品的通道。它同时是为降低感染风险而使用的抗生素的输注通道。您的静脉通道可能将留置约48小时或更长时间，当您的药物治疗结束或能耐受正常饮食时将被移除。
医疗责任医师和手术组的其他成员将获取您最新的情况并做额外的安全交叉核对工作。他们将再次征求您的手术同意，并要求您签字确认。您的手术医生将确认您的身份，检查，然后在您的手术区域作标记。这些步骤是按原计划进行并确保病人安全的重要组成部分。
麻醉小组的成员将检查并解释麻醉计划，包括使用哪种麻醉（气管插管全麻或腰麻），镇静深度，及术后疼痛管理。麻醉师同样将要求您签署麻醉同意书。绝大多数全髋关节置换的病人都将通过静脉通道镇静并联合使用腰麻或全身麻醉。镇静深度及麻醉将根据您的特殊需求制定，并保证手术结束后能尽快清醒。
手术室人员将再次检查必要的同意书及核对工作已经完成。他们将使用转运床或担架护送您到手术间。您的家人将回到家庭等候区等待。
全髋关节置换术一般耗时30-60分钟，但是从进入手术间到术后麻醉监护病房的实际时间通常需要2. 5小时。您的手术医生将安排在术后到家庭等候区与您的家人说明手术具体情况，或另行安排时间联系您的家属。请告知您的手术医生在哪里及如何能联系到您的家属。
术后
在术后麻醉监护病房（也称复苏室）中，您将吸氧并被检测生命体征（呼吸、心率、血压）。监护小组将重点处理您的疼痛，所以在复苏期间您将不会有不适感。当您进入到术后麻醉监护病房后，您的家人和朋友将能得到您的最新情况。为了保护病人私隐，同时减少感染风险，麻醉监护病房将限制探视，不过可以通过家庭等候区的患者联络人便利地获得消息。
当麻醉医师认为您已完全苏醒，这通常需要4-5小时，您将被转入住院普通病房。虽然绝大多数病人都能转入普通病房，但仍有小部分病人需要留在术后麻醉监护病房过夜监护。
专业陪护服务（护工）
如果您在住院期间希望得到专业陪护服务，医院可为您安排。
院内恢复
术后将使用布织绷带加压包扎您的髋关节。您的手术区域也可能被留置一条细小的管子，用以引流以防止髋关节周围肌肉和骨头积血。引流管将在术后第一天移除，而绷带将在术后第二天被移除。
护士会帮助您以合适的体位平躺，并在您可以自行活动前帮助您翻身。双腿间放置一个枕头可以帮助您保持髋关节合适的位置。由于麻醉可能短暂地影响您的排尿，因此术后可能会留置一根置入膀胱的导尿管。而这根导尿管通常会在24小时内拔除。
请您和您的家人与医生、护士、护工、康复理疗师，共同合作，共同安排、完成对您的护理。
锻炼
轻柔地练习可提高您的关节活动度，从而防止循环问题，同时也可以增强肌肉力量。术后一段时间，康复理疗师将指导并监督您的锻炼计划。
深呼吸
术后练习深呼吸，这一点非常重要，深呼吸能清除呼吸道及肺里的粘液。一般来说，您每个小时都会进行数次深呼吸，甚至很多都在自己没有意识到的情况下完成，包括叹气和打哈欠。当您感觉疼痛，或因为麻醉药物或止痛药物而感觉昏昏欲睡的时候，您的呼吸都会变得很浅。为了保证您每天都练习深呼吸，护理人员会给您一个叫做诱发性肺量计的装置，同时会教会您如何使用。
如何使用诱发性肺量计
1. 将装置放于水平面上，用嘴唇含住呼吸嘴并平静呼气。
2. 为了达到深且持续的呼吸，转为吸气，速率应足以抬起仪器中的小球。
3. 呼气。完成练习后，放开呼吸嘴。
4. 完成每次深呼吸后都要放松并平静呼吸一段时间。
5. 每小时重复练习10次。
疼痛管理
任何手术后康复必然会出现疼痛及不适。医疗组通过进行疼痛管理，可以帮助减少您的不适感而因此加速您的康复。然而，疼痛管理需要得到您的权利配合。尽管目前没有客观的测试可以衡量您的感受，您也必须尝试向医生详尽描述您的疼痛，准确地指出疼痛的位置，判断其紧张度，并及时报告疼痛的变化，疼痛可能是持续性的或者是间歇性的，可能是剧痛、烧灼痛、刺痛或酸痛。疼痛评分可以帮助您及医生评估疼痛的等级及治疗的效果。
人们曾经认为，剧烈的疼痛是术后必须咬牙坚持忍受的“必经过程”，甚至在某些原因上期待出现术后的不适感，但是目前的治疗方法极大地减少了术后病人的可能出现疼痛等级。
您的描述将帮助我们向您提供疼痛关怀。即使在适当的镇痛治疗下，您的疼痛等级也可能不断改变。如果疼痛有加剧，请及时告知我们。
医生可能要求您根据疼痛量表来描述疼痛程度
术后疼痛控制是术后关怀的重要组成部分。医疗组将利用多管齐下的组合控制您的疼痛。这个组合可能包括神经阻滞、口服药物、注射药物、静脉推注药物、带有手动按钮的电子止痛泵（患者可控麻醉，Patient-Controlled Analgesia，PCA）。我们会尽量少地使用注射给药，但有时候这是不可避免的。以上所有的措施都是希望能尽快明确并处理您的疼痛，从而使您早日参与到康复项目中。
我们的计划是使您逐步过渡到口服药物中。通常口服止痛药是阿片类或麻醉药物，必要时也会使用抗炎药物。这种过渡一般都能非常顺利，能使您在最小的不适感下逐渐开始您的活动。 每个病人的感觉都是不同的。所以，如果您需要止痛药，请在疼痛开始时立即告诉护士。记住一点，在疼痛变剧烈前服用止痛药，会有更好的效果。如有必要，止痛药可每3-4小时服用一次。
不管使用的是哪种止痛方式，如果疼痛没有缓解，请告诉护士和医生。我们希望您的康复过程尽量舒服。能够参与到您的恢复活动中是我们争取的目标。
有一点很重要，请告知麻醉医生，您过去遇到的关于药物治疗方面的任何问题，及您目前是否规律使用止痛药（药丸，皮贴，止痛泵）。
什么是患者可控麻醉（PCA）？
患者可控麻醉是一种带有微处理器（电子泵），能够定速、定量地注射止痛药的传输系统。这个泵的程序是由南方医院麻醉师为您准备并设定的。由麻醉师、医生及护士组成的疼痛管理小组将指导您使用此类止痛泵。
这种止痛泵的设计是其本身即可持续自动输注止痛药（基础用量），也可以在必要时通过按按钮（额外需要量）增加剂量。为什么叫“患者可控”，因为如果需要的时候，您可以通过按泵上带有的按钮来给自己增加额外一剂止痛药。
防止药物过量的程序已经包含在止痛泵中。止痛泵已经被事先设定好，如果未到安全的间隔时间就无法输注额外的止痛药。每种止痛药都有每小时极量限制。止痛泵能自动记录已输注及拒绝输注的剂量。护士将定时检查您的机器并记录止痛药的使用情况。如果使用超过了预设限制后，您仍感觉疼痛，请告诉护士。护士将呼叫医生或麻醉师来检查请您的情况，如有需要，会调整止痛泵的设定。护士将定时检查您的情况以评估您的疼痛缓解等级并评估副作用。在您使用止痛泵期间，麻醉师会定期来访视。如果有任何问题出现，麻醉师是7×24小时待命的。
术中局部注射
有些医生倾向于在术中处理疼痛，即在手术区域附近组织中直接注射复合止痛药物。
口服药物
大概术后24-48小时，当疼痛减轻后，将改用口服的止痛药来控制您的疼痛和不适。
关于疼痛药
用来控制疼痛的药物都是由南方医院药房准备，以却确保其质量和安全性。这些药物包括阿片类如：芬太尼、杜冷丁和吗啡，非阿片类如：特耐、西乐葆、奇曼丁等，及用于局部麻醉的利多卡因、罗哌卡因。
冷冻治疗
冷冻的应用已经被证明可以减轻因术后区域炎症反应所致的水肿及疼痛。冰袋或冷敷垫应该在术后前几周内作为日常治疗持续使用，每次15分钟，期间间隔3-4小时。
院内康复
您的康复项目将在您的治疗情况稳定后立即开始，此时将有从您的医生出发出的各种医嘱要求您开始术后活动。有些病人的康复将在手术当天开始，其他的则一般会在术后第一天开始。所有病人的康复锻炼都将在术后24小时内开始。
需要明白的最关键问题是，积极运动和参与到康复治疗项目中是手术成功、完全康复的决定性的一个因素。您必须从一开始便在恢复和康复锻炼中扮演一个积极的角色。
医生/护士将协助您完成下列活动：
1. 双腿悬空地坐在床边
2. 安全地上下床
3. 在助行器或手杖的帮助下行走
4. 爬楼梯
开始行走
医生/护士将协助您在床边（双腿悬空）坐起来。接着您需要使用拐杖或在医生/护士的帮助下站起来。
随着时间推移，您需要增加行走的距离和频率。绝大多数病人在术后几天内都可以利用手杖或拐杖行走。
展望未来
离开医院之前，将有专人指导您在家中的康复锻炼项目。
请记住，结果由您自己决定！
积极参与到物理治疗项目中是手术成功至关重要的一点。您越是努力、热情，您的进步速度就越快。
物理治疗
1. 每日参与物理治疗。
2. 物理治疗需在每天的9点前安排。您可以咨询护士，您的物理治疗预约到的时间，以方便您提前准备参加。
患者安全及防跌倒
1. 离开床前请呼叫帮助
2. 我科有一本安全及防跌倒小册子可供您阅读学习。如果您还没有，可向护士索要。
止痛药
1. 日间请规律服用止痛药，而不仅仅是在物理治疗前。
2. 您必须向护士索要您的止痛药，否则它们不会被自动送到床边。
3. 医生不希望您在疼痛的感觉下做康复锻炼，所有只要您感觉疼痛，请说出来。
4. 每3-4小时使用冷敷一次。
使用卫生间
1. 只要您能耐受离床活动至少20分钟，便可在协助下安全地使用卫生间。
2. 请在物理治疗前使用卫生间，这样您就可以在治疗中提高您的功能灵活性。
3. 请准备便盆，以在无法下床时使用。
全髋关节置换术预防保护措施指南
全髋关节置换术后您必须遵循一些预防保护措施以保护您的新髋关节。遵循这些预防措施可以使您的新髋关节从手术中恢复过来，同时能加强关节周围组织和肌肉的力量。如果您的新髋关节活动超过了下面所说的限度，将增加髋关节脱位的风险。您必须这些预防措施直到术后6-8周到您的手术医生处复诊。您的医生将在复诊时告诉您何时可以超越这些限制。1. 请勿使您的髋关节屈曲超过90°。 * 请勿跷二郎腿。
* 坐位时请勿前倾身体致肩膀在髋关节前面。
* 请勿弯腰拾取地板上或接近地板高度的物品。
2. 请勿使您手术后腿外旋。
* 手术后的双脚脚尖不可“八字”分开。
* 不论行走中或转身中，都不可使用手术后的腿做轴旋转。
3. 不要交叉双脚或脚踝。
* 不要交叉双腿。时刻保持双膝分开，平卧时在双膝间放置一个枕头。
* 当健侧卧位时，放2个枕头在双腿之间。
4. 避免坐在低、软的凳子上，如沙发、躺椅。
* 坐在结实的凳子上（最好带扶手），垫两个枕头提升凳子高度。
* 提前计划，把家中的凳子摆放在合适的位置。
* 您家中的床应高于45cm，这样当您坐在床上的时候，您的大腿是向下倾斜的。但具体高度还要取决于您的身高。
如何乘坐汽车
* 选择前排位置就坐，并坐在两个靠垫上。
* 上车前确保坐位已调节至最后方，并且适当后倾。
* 对于普通轿车，请直接从路面上车，这样能防止您的髋关节过度屈曲。
* 对于SUV车型，因其底盘较高，您最好从路沿上车，这样会方便很多。
* 备注：得到医生的允许前，请勿开车。
手术后的腿的可负重量将根据您的手术情况而定。手术医生会告诉您应如何负重。
* 脚趾负重 = 步行期间体重的20%
* 局部负重 = 步行期间体重的30-50%
* 可耐受负重 = 步行期间的全部体重
术后肢体长度
术后之后会出现一种常见的现象，就是“感觉”手术后的腿比没有手术的腿“长”。这通常是由于肌肉紧张所致的错觉，尤其是位于大腿外侧的髋关节的外展肌群。这些肌肉术前通常较为紧张，并使骨盆不平衡，产生双下肢不等长的假象。术后，正常的髋关节位置被恢复了，您的骨盆及肌肉需要一些时间来适应新的正常位置。这种不等长的感觉可能在1周内缓解，但也有可能需要6-8周时间。对此如有任何疑问，请咨询医生。
预防血栓
全髋关节置换术后，血栓，全称深静脉血栓，可能会在下肢的静脉中形成。极少的病例中，这些下肢的血栓会随血流进入到肺里，引发其他症状。为防止和减少血栓的形成，住院期间护士会使用机械装置（足部或小腿的泵）来挤压您的腿部肌肉，借此保证静脉中的血液流动。此外，还会使用一些药物来减少血栓形成，如：华法林、低分子肝素或阿司匹林。
腿部肿胀
全髋关节置换术后，绝大多数病人会出现患肢的肿胀。虽然肿胀程度因人而异，但是对于水肿本身来说是非常常见的，无论出现在腿部、膝关节、踝关节或足部。而且通常伴随着皮肤瘀青，这种情况一般需要数周才能逐渐消退。
术后的第一个月内，持续地下或下垂患肢坐着会加重水肿。您每次持续坐着都应该控制在30-45分钟。行走和卧位抬高患肢要交替进行。抬高患肢的时候，注意踝关节要高于心脏水平面。早上或下午平躺1小时也可减少水肿。
如何防止或减少腿部及脚踝水肿：
1. 平躺时垫1-2个枕头以抬高手术后的腿。
2. 每次坐不超过30-45分钟。
3. 多活动踝关节。
4. 一天多次冰敷您的膝关节，每次20分钟（锻炼前及锻炼后）。
5. 医生可能推荐使用弹力袜。
准备回家
大多数做了全髋关节置换术的病人都会在术后3-5天内办理出院回家，并且都能顺利地回归到他们的日常生活中。
医院可以帮您什么
一旦您决定做全髋关节置换术，您就必须提前规划出院及在家中康复。提前准备可以使您专心于术后康复。如果您要求帮助，我科的医生、护士可以提供帮助，帮您计划出院及家中康复。
医生、护士可以在以下方面协助您，包括：
1. 为您安排后续的复诊、换药等
2. 出院计划
3. 长远计划
最后阶段：在家康复
如果对以下指引有任何问题，请立即联系您的手术医生。出院后请与内科医生联系，咨询关于铁剂（硫酸亚铁）的持续服用时间及剂量。关注切口
1. 在切口的皮肤钉或者缝线被拆除之前，在切口上会覆盖无菌辅料。
2. 当缝线或皮肤钉拆除之后，除非医生要求包扎，否则请直接暴露切口。
3. 如果发现切口有发红或渗液家中加重，请告知您的医生。
止痛药
1. 请根据处方服用止痛药。
2. 为了更好地控制疼痛，请在疼痛加重前服用止痛药。
3. 如果止痛药效果不好，或服用后出现不适的副作用，请立即联系医生。
4. 在服用止痛药期间，请勿饮用酒精饮料。
5. 有一点很重要，如果您需要额外的止痛药，请在止痛药吃完之前联系您的医生。保险起见，请提前一周联系医生。
如果您康复治疗时会出现不适感，请在治疗前至少45分钟服用止痛药。这样才能让止痛药充分起效。
防止感染（预防用抗生素）
保护您的人工关节不发生感染是非常重要的。有些病人在全关节手术后感染的风险会增加，因为感染会随着血流（医学术语上成为血行传播）从身体的其他部位播散到新关节中。所以请告诉医生您的人工关节置换术史，那么他们就会在需要治疗前给您使用抗生素。这点在牙科手术或侵入性的尿道手术前尤为重要。如果您不知道哪些手术属于侵入性的手术，安全起见请咨询您的手术医生，他将给您提供额外的指导。
下面的内容是以美国骨科手术学会在1997年7月学会公告上发布的指南及建议，及刊登在美国牙医协会杂志，1997,128:1004-1008的内容为基础，以帮助您了解何时需要使用抗生素。
患者具有血行全关节感染的潜在风险的情况包括：
1. 免疫低下或免疫抑制的患者
* 炎症性关节炎，类风湿性关节炎，红斑狼疮
* 疾病，药物或放射诱导的免疫抑制。
2. 其他病人
* 胰岛素依赖型糖尿病（I型）
* 关节置换术后2年
* 既往有假体感染病史
* 营养不良
* 血友病
以下是一些具有更高感染风险的牙科操作（更有可能是细菌进入血流中）：
1. 拔牙
2. 牙周治疗，包括手术，牙龈下的抗菌纤维/条放置，刮牙及根面平整术、探查术、翻修术
3. 种植牙或离体牙再植
4. 牙髓（根管）内固定或牙尖上的手术
5. 正畸带的初次植入（支架除外）
6. 牙周韧带的局部麻醉注射
7. 预防性洗牙或在已出血部位的假牙植入手术。
术后至少两年内，请确保需要做上述操作前把您的人工关节手术史告诉内科医生或者牙医，以便让他们提前给您开出抗生素。如果您有任何疑问或担忧，请联系您的手术医生。
所有关节置换术后的患者都已经在术后两年内坚持这个规则。有些外科医生会建议患者使用抗生素超过两年，具体情况相关医生会与您详细交流。免疫力低下的病人，包括那些患有炎症性关节病、类风湿性关节炎、药物或射线导致的免疫抑制、胰岛素依赖型糖尿病、或任何其他严重的药物反应，都应该一直坚持这个抗生素使用规则。
抗生素可以减少感染风险，但是不能完全消灭感染风险。预防感染必须成为您及所有治疗您的医生都最关心的事情
以下情况属于较低细菌感染风险的操作（更低的可能性使细菌进入血流中），如果需要进行下列操作，您无须提前服用抗生素：
1. 牙科修复（诊断或假牙修复），有/没有排龈线
2. 局部麻醉注射（非牙周韧带内）
3. 牙体牙髓的根管治疗
4. 术后缝线拆除
5. 植入可移除的修复/正畸装置
6. 制作口腔压力印模
7. 氟化物治疗
8. 拍摄口腔放射片
9. 正畸装置调整
请注意，这些指引都是建议情况。临床上医生可能决定在某些可能出现明显出血的情况下使用抗生素。
您的新髋关节有所不同
从手术中康复需要一段时间。您可能将在几周后感觉身心疲倦，而这些都是正常的反应。那么适当安排每天的休息时间就显得尤为重要了。您可能会感觉切口周围皮肤麻木或髋关节僵硬。这也是正常的。有时候，您甚至会感觉有摩擦音，这也是很常见的，是由于塑料和金属假体表面摩擦所致。这些现象都会在术后几周或几个月逐步好转。全髋关节置换术的好处将在术后6-8个月完全体现出来。
体育活动
当完全康复后，有些病人能回归到轻柔的体育活动。全髋关节置换术后您可以享受的运动包括：步行、骑自行车、保龄球、游泳、高尔夫及网球双打。滑雪也可以，不过仅仅可以在绿色及蓝色的轨道上。避免高强度运动，例如慢跑、快跑或跳跃。请就能否参与特定的体育活动咨询您的手术医生。
家中康复
在回家的前几周内，您需要对在医院中学习到康复锻炼稍作调整，使其适合在家中进行。手术前，建议您为术后康复提前布置您的家。
您将需要一张结实的带把手的椅子。放两个结实的坐垫到椅子上来提供合适的高度，或使用便捷提升坐垫。
把生活必需品放在容易拿到的地方。术前把常用物品从低矮的橱柜里或架子上拿出来，因为术后您可能没办法拿到。
提前准备食物并存放在冰箱里。把您喜欢的外卖食品电话放在容易取到的地方。
安全清单
1. 减少杂乱摆放的东西
2. 移走松散的线和绳子
3. 使用光滑的并能固定在地板上的地毯
4. 在洗涤槽旁放置防滑条或防滑垫
5. 洗手间里留一盏小夜灯
6. 夜里起床的时候请打开灯
7. 楼梯上放置安全的地毯及踏板
爬楼梯
医生会在出院前教您如何恰当地上下楼梯。安全扶手对于保障术后上下楼梯的安全是非常有用的。术前请仔细想想您家中的楼梯并确保他们足够安全，否则您可以提前安排必要的变动。单侧全髋关节置换术后
上楼梯： | 下楼梯：
1. 未手术的腿先上。 | 1. 手杖或拐杖先下。
2. 手术后的腿接着上。 | 2. 手术后的腿接着下。
3. 手杖或拐杖最后上。 | 3. 未手术的腿最后下。
双侧全髋关节置换术后
上楼梯： | 下楼梯：
1. 更强壮的腿先上。 | 1. 手杖或拐杖先下。
2. 较虚弱的腿接着上。 | 2. 较虚弱的腿接着下。
3. 手杖或拐杖最后上。 | 3. 更强壮的腿最后下。
康复锻炼项目
以下内容将复习一系列您在家的时候应该坚持做的基础练习。您不需要每次锻炼时把每个章节都做一遍。您可以每天选择不同的练习来改变您的项目。锻炼时请记住以下几点：
1. 每组练习的重复次数及频率取决于自身的承受能力。当您的力量和耐力提高后，重复的次数和频率就应该增加。
2. 在您的身体适应新关节期间，锻炼时出现多肌肉的僵硬和轻微的酸痛感是很正常的。
3. 练习不应该加重疼痛。如果出现疼痛加重，休息几天或咨询医生。
4. 在家中也应该遵循您的医生的指导来锻炼。
5. 如果出院后您有任何关于康复锻炼的疑问，请随时联系您的医生。
踝关节泵
目的：加强下肢的血液循环
1. 双腿伸直平躺。
2. 背曲踝关节，尽量使脚趾指向鼻子，远离踝关节。
3. 然后伸直踝关节，像“垫脚尖”。
4. 保证每次都使脚和踝关节上下运动，达到最大的关节活动度。
5. 重复____次，每天____次。
臀肌练习
目的：帮助增强屁股（臀肌）的力量
1. 双腿伸直平躺。
2. 轻轻夹紧臀部肌肉，使您的骨盆轻微抬起。
3. 收紧5秒钟后缓慢放松。
4. 每次收缩中间适当休息。
5. 重复____次，每天____次。
注意：请勿使用您的双手来完成这个练习。应仅仅使用臀部的肌肉来完成这个练习。
四头肌练习
目的：增强大腿前方肌肉（四头肌）的力量。
1. 平躺，在手术后的腿的膝关节后方垫一块毛巾。毛巾可随意选择，目的是让您感觉更舒适。
2. 慢慢绷紧大腿肌肉（四头肌），同时加压使您的膝盖尽量贴近床面。
3. 足根请勿抬离床面。
4. 保持绷紧5秒钟后，缓慢放松。
5. 每次收缩中间适当休息。
6. 重复____次，每天____次。
髋关节旋转（中立位练习）
目的：增强髋关节旋转肌肉的力
随访时间表
期待您能常规地到手术医生处复诊。复诊时间可能会因病人或医生的不同而有些许调整。您必须致电医生办公室预约复诊时间。如果您更改了名字、地址、电话号码或保险公司，请及时通知我们。
1. 皮肤钉在术后10-14天拆除
2. 术后6周复诊
3. 术后3个月复诊（频率由医生决定）
4. 术后1年复诊
5. 术后3年复诊
6. 术后5-6年复诊
7. 术后8-10年复诊