全膝关节置换术康复指南

进一步了解全膝关节置换术
要理解全膝关节置换术，首先您必须熟悉膝关节的结构。膝关节是一个复杂的关节，其中包括3块骨头：股骨（大腿骨），胫骨（小腿骨），及髌骨（膝盖骨）。当您屈曲或伸直您的膝盖，股骨的远端抵着胫骨近端旋转，髌骨滑至股骨前方。
在健康的膝关节中，光滑、可承重的表面使关节可以无痛地活动。肌肉及韧带则提供侧方的稳定性。
软骨在股骨和胫骨之间充当着衬垫的作用，滑膜液在则起到润滑的作用。
膝关节可以让您的腿伸直（伸膝）和弯曲（屈膝）。
罹患关节炎的膝关节，软骨衬垫被磨损。骨头之间直接摩擦且逐渐变得粗糙。而由此产生的炎症和疼痛则会导致活动减少和行走困难。

膝关节疼痛常出现在以下几种情况：
1. 关节软骨被破坏
2. 骨头被磨损，表面变得不规则
3. 肌肉无力及关节僵硬
4. 关节内积液
以上改变常导致：
1. 疼痛，尤其是行走后
2. 肿胀、僵硬及畸形
3. 屈膝时出现摩擦感
4. 为迁就膝关节从而使运动能力减弱
5. 膝关节不稳
6. 跛行

全膝关节置换的组成和正常膝关节一样，有着光滑的负重面。股骨部分包绕在大腿骨的末端，胫骨部分包绕小腿骨的顶端，而髌骨部分则包绕在膝盖骨的内侧面。
绝大多数股骨部分是金属合金（钴铬合金）或金属—陶瓷合金（氧化锆）。
髌骨部分由塑料制成（聚乙烯）。
胫骨嵌入部分也由塑料制成（聚乙烯）。
胫骨托部分可以由以下材料制成：
1. 钴铬合金
2. 钛合金
3. 聚乙烯（塑料）.

为什么要做全膝关节置换术？
1. 解除或减轻疼痛、僵硬、畸形
2. 提高关节活动度和稳定性
3. 提高生活质量

全膝关节置换术的风险及好处
当您决定行全膝关节置换术的时候，相信您已经跟您的主管医生讨论过这种手术的风险及好处。至今为止，全世界已经完成数千万例的膝关节置换。人工关节已被证明是非常安全、可靠，在10-20年的随访中，普遍地获得90%~95%的手术成功率。
但就像所有手术一样，全膝关节置换术有许多潜在的但不常见的风险。包括：
1. 麻醉并发症
2. 药物并发症
3. 深静脉血栓及肺动脉栓塞（来源于下肢或肺的血栓）
4. 死亡（0.7%）
5. 感染（约0.5%）
6. 恢复缓慢
7. 功能性并发症（如损伤皮肤、肌肉、骨头、神经或血管）
8. 术后僵硬
9. 术后疼痛
10. 因迟发性的内植物磨损或松动，需要翻修（每年0.5%-1%）
11. 跛行
您的手术医生将在术前就这些问题再次与您沟通，并解答您的疑问。

手术如何实施？
您的全膝关节置换手术约耗时40-60分钟，加上麻醉准备、苏醒时间约为2.5-3小时，术中必须：
1. 切除关节内被破坏的软骨和部分骨质
2. 根据您的骨头尺寸选择适合您的关节假体
3. 需要使用外科骨水泥固定关节假体

我需要住院多长时间？
我们的目标是让全膝关节置换术后的病人在2-3天内、全膝人工关节翻修术后的病人在3-4天内出院回家。

什么是全膝人工关节翻修术？
在年龄大于60岁的患者中，我们希望一次全膝关节置换可以伴随病人终身。但偶尔置换会因为多种原因而失败，如：聚乙烯（塑料）磨损、松动、不稳或深部感染。一次人工关节翻修术一般包括取出既往手术植入的假体，植入新的全膝关节假体。

我可以期待一个什么样的效果？
全膝人工关节翻修术是一个比首次全膝关节置换术难度更大、时间更长的手术，但对于疼痛的缓解及膝关节功能的保全方面却能起到更立竿见影的效果。达到最佳效果的几率可能比首次全膝关节置换术略低一些，但也能维持在80%-90%之间。

全膝人工关节翻修术的风险
1. 麻醉并发症
2. 未知的突然发生的医疗状况
3. 深静脉血栓及肺动脉栓塞（源于下肢或肺的血栓）
4. 死亡（0.7%）
5. 感染（约2%-5%）
6. 恢复缓慢
7. 康复期长
8. 功能性并发症（如：损伤皮肤、肌肉、骨头、神经或血管）
9. 术后膝关节不稳定
10. 膝关节僵硬
11. 因迟发性的内植物磨损或松动，需要翻修（每年1%）
12. 跛行
您的手术医生将在术前就这些问题再次与您沟通，并解答您的疑问。

翻修手术如何实施？
您的全膝人工关节翻修术通常需耗时3-4小时，术中必须：
1. 暴露及取出失败的假体
2. 根据翻修的需要，再次植入部分或全膝关节假体。

目前我院可供选择的关节假体
1. 后稳定型膝关节（PS假体）：适应症广；不保留后交叉韧带
2. 保留后交叉韧带假体（CR假体：关节活动度限制较小；保留后交叉韧带
高屈曲度黑晶膝关节：屈曲155°；氧化锆表面，磨损更小，使用寿命更长
您的手术医生将根据您的实际情况为您选择最合适的新关节。
临床及生物力学的研究已经大大地改进完善了全膝关节置换假体的植入方法和性能。但假体的耐久度仍然会因人而异，因为每个病人身体对于新膝关节产生的压力都会有少许的不同。然而，普遍的病人都能获得更好的活动度并能远离疼痛，这将进一步提高行走能力。

入院前

全膝关节置换术可以通过提高活动能力及减少疼痛，从而提高您的生活质量。每年有超过30万的美国人从此手术中受益，而中国每年则有近15万患者从中获益。在过去的几十年中，技术的突飞猛进使全膝关节置换变得非常有效并得到广泛使用。
无论是入院前、住院期间或出院后，南方医院关节与骨病外科的工作人员都将致力于保障您的健康及满意。每一位手术医生，背后都拥有一个由各科医师、护士、理疗师、社会工作者和管理人员组成的值得信赖的团队。
为了给您带来关于全膝关节置换的最前沿进展，南方医院作为南方医科大学第一附属医院，汇集了个性化服务方面的全球顶尖专家。我院成熟的诊断、手术及康复的措施能为您提供一系列完善的服务。
南方医院关节与骨病外科的全体员工竭诚为您服务。帮助您同时也是帮助我们，任何医疗相关的问题请与手术医生讨论，任何未解决的行政事务请与医生的办公室助理联系。如您能积极参与进您的治疗当中，并且充分理解所有的问题，对于您的最终顺利康复都将是至关重要的。

术前需要做的事情
1. 在手术前，您的主管医生可能将为您安排内科医生的术前会诊，期间需要做：
* 做一些必要的诊断检查。
* 排除手术禁忌症，如：高血压、糖尿病、冠心病等。
2. 除非明确交待停药，否则请继续服用内科医生过去给您开的药物。
* 鱼肝油应该术前1周停止服用。
* 抗炎药物，营养品（维生素、矿物质、铁剂及钙剂）应在术前7天停药。
* 咨询内科医生关于阿司匹林产品的服用问题。
3. 主管医生为您安排一些术前检查。
* 主管医生将为您安排常规的诊断检测，以确保没有手术禁忌症。这些检测包括：抽血检查、胸片、心电图、心脏B超、必要时需行CT或磁共振检查。
* 您需要提供一份近期的服药清单，及既往药物、手术、及家族史的详细资料。
* 护士将询问您的相关信息，以作为全面病史的一部分为您建立病历档案。
* 护士将提供关于术前准备的相关信息。
4. 输血科可能会要求您为手术互助献血。如果是建议您这么做了，主管医生将向您提供相关信息及时间表，时间通常在术前1周。
5. 为您出院回家做准备。
6. 在入院前，请填写授权委托书，写明您的委托人，在必要的时候为您的健康问题做决策。
7. 术前1个工作日，将会有来自手术当天单位的护士联系您并提供细节指导。
8. 从大腿中段到小腿中段是手术区域，请在术前一晚最后一次洗澡或术晨淋浴时使用抗菌皂液清洁。皂液应彻底冲洗干净。具体的指引可在术前筛查项目、术前教育课程、术前电话服务获得。
9. 呼叫中心的护士将会再次提醒您禁食、禁水，但您需要意识到术前当天午夜后只能喝澄清全流食（如：水、姜汤、黑咖啡、茶，但非牛奶制品），及术前6-8小时内禁食禁水。详细的术前营养指南请在本指南中寻找，同时术前教育课程将再次为您复习相关注意事项。
10. 对于有呼吸暂停并使用呼吸暂停设备的病人，请携带您的面罩及您的仪器设定记录。不必携带您的机器。有呼吸暂停病史的病人一般需要在术后当天在术后麻醉监护病房过夜并检测观察。
11. 服用尼古丁产品（如：香烟、雪茄、口香糖、贴片）都已被证明会增加术后并发症的风险。他们可通过减少手术区域的血流而延缓骨头及切口的愈合。他们同时也会增加深静脉血栓的风险。请与您的医生讨论戒烟事宜。
极为重要：请始终携带近期服药及剂量的清单，以便医生在住院期间给您开出正确的药物及计量。您也应该有您的当地医生的联系方式及任何既往病史、过敏史、麻醉师的具体情况。
请您确保已了解所有术前指引。如果有任何疑问或担心，请与医生探讨或致电我科护理站。

围手术期饮食

术前一周
停止服用所有的营养品（维生素/矿物质，包括铁剂及钙剂）。

术前1天
按照一下列举的低纤维/低残渣饮食。
午夜后请勿吃固体食物。可适当进全流食。
低纤维/低残渣饮食可减少通过肠道的排泄物数量，这样可以有助于术前准备。这份食谱的营养并不够全面，所以仅仅在术前使用一小段时间。
推荐食品
牛奶或奶制品：*每天最多2杯。牛奶或无乳糖牛奶；杏仁、米饭或豆浆；酸奶（原味或香草味）；酸奶酪（原味或香草味）；干奶酪；奶油芝士；意大利乳清奶酪；成熟干酪；冰激凌或冻酸奶；黄油或奶油
肉类及其他蛋白质：肉碎或软的、充分烹调的瘦肉，禽肉，鱼，蛋及未添加其他脂肪的豆类
五谷：增加白面包及面包卷；白饭，面食，意大利面，煮熟的去皮西红柿；普通的饼干；淀粉类，小麦奶油，及粗燕麦；冻麦片：卜卜米，爆米花及玉米片
水果：不带果肉的果汁；水果罐头或烹调过的不带皮及籽的水果；成熟的香蕉；松软的香瓜；哈密瓜；无籽西瓜；去皮的苹果
蔬菜：鲜榨的蔬菜汁；几乎熟透的或不带皮及籽的蔬菜罐头，如去皮的土豆，番茄酱，菠菜汤，绿豆，胡萝卜，芦笋尖；卷心菜
饮料：水，苹果或蓝莓汁，咖啡，茶，碳酸饮料；清汤或肉汤
油脂，零食，糖类及调味料：菜油，黄油，人造奶油，番茄酱，醋，蛋黄酱；原味的曲奇及蛋糕；水果冰沙，果冻，奶冻，蜂蜜，糖及果酱
避免食用的食品
牛奶及乳制品：带果仁、植物种子的酸奶或冰激凌;每天多于2杯的牛奶或乳制品
肉类或其他蛋白质：豆类（干豆），果仁，坚果奶油，种子及粗纤维肉类
五谷：全谷物，全麦，黑麦，玉米面包或裸麦粗面包；由坚果、水果种子制成的面包；全麦意大利面；全谷物如糙米，荞麦，格兰诺拉麦片，及带坚果，种子，花生或干果的麦片
水果：各种未成熟的水果，包括浆果，柑橘，葡萄，雪梨及菠萝；西梅及西梅汁；干果。
蔬菜：所有生的或仅部分煮熟的蔬菜及甜菜，西兰花、花椰菜，小椰菜，卷心菜，德国泡菜及玉米；生的青菜（芥末，萝卜，菠菜，芥蓝）；青豆，豌豆，蘑菇，秋葵，洋葱，欧洲萝卜，辣椒， 土豆皮，番茄及南瓜
饮料：控制牛奶及乳制品每日不超过2杯
油脂，零食，糖类及调味料：任何由全麦粉、米糠，种子，坚果，花生或干果制成的；坚果，种子，及爆米花
低纤维/低残渣饮食样例
早餐 | 早餐
1/2杯苹果汁 | 1/2 杯橙汁（鲜榨，不带果肉）
3/4杯玉米片 | 1杯小麦奶油
1片白吐司 | 1个炒鸡蛋
1茶匙人造奶油 | 1片白吐司
2茶匙果冻 | 1茶匙人造奶油
1杯低脂奶 | 2茶匙果冻
咖啡/茶 | 1杯低脂奶
咖啡/茶
——
午餐 | 午餐
一碗鸡肉清汤面条 | 1/2杯葡萄汁
85g瘦肉汉堡包（白面包，不带瓜子） | 85g瘦牛肉烤面包
1杯香草酸奶（无水果/瓜子） 或 1杯低脂奶 | 去皮烤土豆
1/2碗罐头桃肉 | 1/2碗煮熟透的胡萝卜
茶 | 1小份晚餐白面包卷
1茶匙人造奶油
1/2碗罐头梨肉
茶
——
晚餐 | 晚餐
1/2杯蓝莓汁 | 85g烤鱼
85g鸡胸肉 | 1/2碗白米饭
1/2碗土豆泥 | 1/2碗煮熟透的芦笋尖
1/煮熟透的绿豆 | 1片白面包
1片白面包 | 1茶匙人造奶油
1茶匙人造奶油 | 1/2杯意大利冰激凌
1/2杯苹果酱 | 茶
茶
——
零食
1杯低脂奶
4块全麦饼干
乳糖限制及糖尿病饮食样例
早餐
1个炒鸡蛋
1片白面包
1茶匙人造奶油或黄油
1杯全麦或淀粉奶油
1/2杯苹果汁
咖啡/茶
——
午餐
1碗鸡肉清汤面条
85g火鸡肉
2片白面包
1茶匙蛋黄酱
1/2杯软的甜瓜或哈密瓜
茶
——
晚餐
85g烤鱼
1碗白米饭
1/2碗煮熟透的绿豆
1份晚餐白面包卷
1茶匙人造奶油或黄油
1/2杯带汁的桃肉罐头
茶
——
零食
5片香草威化
1杯豆奶或1杯舒化奶

手术日
术前6小时前可进全流食。或遵医嘱严格禁食禁水。
手术日：全流食（每一餐）
可进食 | 不可进食
水 牛奶或乳制品（包括咖啡或茶中的）
苹果、蓝莓或葡萄汁 | 柑橘汁
澄清的肉汤 | 西梅汁
姜汤、苏打水 | 带果肉的果汁
果冻、意大利冰激凌 | 任何“可进食”清单外食物或饮料

住院期间，含有足够热量和蛋白质的营养均衡的食谱可以使您的身体补充手术消耗的蛋白质，同时可减少感染、切口愈合不良等并发症发生的风险。充足的营养是保证健康，促进恢复的重要一环。
住院期间，您的医生会为您设计合适的食谱。全膝关节置换术后的病人并没有“忌口”要求。
或因食欲不振及麻醉药对肠道的影响会持续数天，绝大多数病人在术后会被安排1-2天的全流食。我们鼓励您在感觉饥饿时进食，这样就不会因进食而出现恶心感。术后2-3天内没有感觉到胃肠道蠕动也是正常现象。

食物金字塔
食物金字塔概述了日常营养需求并能帮助您选择一个健康的食谱。以美国人日常推荐饮食指南为基础，食物金字塔推荐您多变的食谱，以保证必需的营养及保持健康体重需要的合适的热量摄入。
食物金字塔强调食物应由五部分组成。每一部分组成提供一部分您需要的营养。没有哪一部分组成比其他部分更重要，您需要的是均衡的饮食。
五谷（面包，麦片，米饭，意大利面）
蔬菜
水果
牛奶，酸奶，芝士
肉类，家禽，鱼，豆类，蛋
油，脂肪，糖

来医院时应同时携带的东西
1. 带照片的合法身份证明（如：身份证、驾驶证，护照，出生证明，社保卡，军官证等）
2. 医保卡
3. X线或实验室检查报告（如果医生要求）
4. 手杖/拐杖，如果您正在使用，让康复师为您评估是否合适。
5. 授权委托书
6. 书面材料，包括医生寄给您的同意书。同时准备近期常用药物及计量清单，及从您的内科医生出获得的治疗史。
7. 《全膝关节置换术康复指南》册子
8. 防滑、平底、支撑良好的运动鞋或休闲鞋
9. 个人梳洗用具
10. 少量现金
11. 一张用以缴纳住院押金，购买医疗器械等的银行卡
12. 打发时间用的书、杂志或其他物品
13. 框式眼镜，请勿带隐形眼镜
14. 请勿携带以下物品 15. 药品（除非是您的医生或药剂师要求您随身携带的，南方医院不提供任何药品保存）
16. 贵重物品（除去上述所提及的）
17. 珠宝首饰

手术及住院期间

住院当天到达南方医院
南方医院位于广州市白云区广州大道北1838号，关节与骨病外科位于外科楼8楼西侧，我院周边有便捷的公共交通设施，外地的来访者可乘搭地铁3号线北延线至“京溪南方医院站”，市内可乘搭32、47、56、179、219、232、241、296、833、836、126、136、502、503、509、560、804、804A、804B、862、862B号公车达到我院。也可驾驶汽车或乘搭的士非常便利地到达我院。（我院院内可提供临时停车，但车位紧张，建议您尽量选用公共交通设施）

手术当天
手术当天护理人员将欢迎您并陪同您及一位家属到达术前准备区域。在此区域您将见到一位医疗责任医师，他将为您再次评估身体状况及药物史/手术史。作为医疗助理的责任部分，他们将为您身体检查，诊断或治疗疾病，申请或评估测试，给予预防健康护理方面的建议，协助手术，及开药。责任医师将与手术室及麻醉小组成员密切合作，共同完成术前准备。
手术当天护理人员将为您擦洗并准备手术区域。他们也将为您建立静脉通道。静脉通道在必要的时候可以作为液体、药物、血制品的通道。它同时是为降低感染风险而使用的抗生素的输注通道。您的静脉通道可能将留置约48小时或更长时间，当您的药物治疗结束或能耐受正常饮食时将被移除。
医疗责任医师和手术组的其他成员将获取您最新的情况并做额外的安全交叉核对工作。他们将再次征求您的手术同意，并要求您签字确认。您的手术医生将确认您的身份，检查，然后在您的手术区域作标记。这些步骤是按原计划进行并确保病人安全的重要组成部分。
麻醉小组的成员将检查并解释麻醉计划，包括使用哪种麻醉（气管插管全麻或腰麻），镇静深度，及术后疼痛管理。麻醉师同样将要求您签署麻醉同意书。绝大多数全髋关节置换的病人都将通过静脉通道镇静并联合使用腰麻或全身麻醉。镇静深度及麻醉将根据您的特殊需求制定，并保证手术结束后能尽快清醒。
手术室人员将再次检查必要的同意书及核对工作已经完成。他们将使用转运床或担架护送您到手术间。您的家人将回到家庭等候区等待。
全膝关节置换术一般耗时1-1.5小时，但是从进入手术间到术后麻醉监护病房的实际时间通常需要2.5小时。您的手术医生将安排在术后到家庭等候区与您的家人说明手术具体情况，或另行安排时间联系您的家属。请告知您的手术医生在哪里及如何能联系到您的家属。

术后
在术后麻醉监护病房（也称复苏室）中，您将吸氧并被检测生命体征（呼吸、心率、血压）。监护小组将重点处理您的疼痛，所以在复苏期间您将不会有不适感。当您进入到术后麻醉监护病房后，您的家人和朋友将能得到您的最新情况。为了保护病人私隐，同时减少感染风险，麻醉监护病房将限制探视，不过可以通过家庭等候区的患者联络人便利地获得消息。
当麻醉医师认为您已完全苏醒，通常在术后4-5小时，您将被转入住院普通病房。虽然绝大多数病人都能转入普通病房，但仍有小部分病人需要留在术后麻醉监护病房过夜监护。

专业陪护服务（护工）
如果您在住院期间希望得到专业陪护服务，医院可为您安排。

院内恢复
术后将使用布织绷带加压包扎您的膝关节。您的手术区域也可能被留置一条细小的管子，用以引流以防止膝关节周围肌肉和骨头积血。引流管将在术后第一天移除，而绷带将在术后第二天被移除。

静脉通道会持续使用约48小时。医生会建议您使用持续被动活动仪（CPM），这个仪器可以帮助您屈曲您的膝关节。CPM可能会当天在术后麻醉监护病房或术后第1天开始使用。护理人员会协助您以舒适的位置躺在床上，并在您可以自行活动前帮助您翻身。由于局部麻醉可能短暂地影响您的膀胱排尿功能，因此术后可能会留置一根置入膀胱的导尿管来监测尿量。而这根导尿管通常会在排尿功能恢复后拔除，通常是术后1-2天。

请您和您的家人与医生、护士、护工、康复理疗师，共同合作，共同安排、完成对您的护理。

锻炼
轻柔地练习可提高您的关节活动度，从而防止循环问题，同时也可以增强肌肉力量。术后一段时间，康复理疗师将指导并监督您的锻炼计划。

深呼吸
术后练习深呼吸，这一点非常重要，深呼吸能清除呼吸道及肺里的粘液。一般来说，您几乎会每个小时都进行数次深呼吸，甚至往往自己都没有意识到，包括叹气和打哈欠。当您感觉疼痛，或因为麻醉药物或止痛药物而感觉昏昏欲睡的时候，您的呼吸都会变得很浅。为了保证您每天都练习深呼吸，护理人员会给您一个叫做诱发性肺量计的装置，同时会教会您如何使用。
如何使用诱发性肺量计
1. 将装置放于水平面上，用嘴唇含住呼吸嘴并平静呼气。
2. 为了达到深且持续的呼吸，转为吸气，速率应足以抬起仪器中的小球。
3. 呼气。完成练习后，放开呼吸嘴。
4. 完成每次深呼吸后都要放松并平静呼吸一段时间。
5. 每小时重复练习10次。

疼痛管理
任何手术后康复必然会出现疼痛及不适。医疗组通过进行疼痛管理，可以帮助减少您的不适感而因此加速您的康复。然而，疼痛管理需要得到您的权利配合。尽管目前没有客观的测试可以衡量您的感受，您也必须尝试向医生详尽描述您的疼痛，准确地指出疼痛的位置，判断其紧张度，并及时报告疼痛的变化，疼痛可能是持续性的或者是间歇性的，可能是剧痛、烧灼痛、刺痛或酸痛。疼痛评分可以帮助您及医生评估疼痛的等级及治疗的效果。
人们曾经认为，剧烈的疼痛是术后必须咬牙坚持忍受的“必经过程”，甚至在某些原因上期待出现术后的不适感，但是目前的治疗方法极大地减少了术后病人的可能出现疼痛等级。
您的描述将帮助我们向您提供疼痛关怀。即使在适当的镇痛治疗下，您的疼痛等级也可能不断改变。如果疼痛有加剧，请及时告知我们。
医生可能要求您根据疼痛量表来描述疼痛程度
术后疼痛控制是术后关怀的重要组成部分。医疗组将利用多管齐下的组合控制您的疼痛。这个组合可能包括神经阻滞、口服药物、注射药物、静脉推注药物、带有手动按钮的电子止痛泵（患者可控麻醉，Patient-Controlled Analgesia，PCA）。我们会尽量少地使用注射给药，但有时候这是不可避免的。以上所有的措施都是希望能尽快明确并处理您的疼痛，从而使您早日参与到康复项目中。
我们的计划是使您逐步过渡到口服药物中。通常口服止痛药是阿片类或麻醉药物，必要时也会使用抗炎药物。这种过渡一般都能非常顺利，能使您在最小的不适感下逐渐开始您的活动。
每个病人的感觉都是不同的。所以，如果您需要止痛药，请在疼痛开始时立即告诉护士。记住一点，在疼痛变剧烈前服用止痛药，会有更好的效果。如有必要，止痛药可每3-4小时服用一次。
不管使用的是哪种止痛方式，如果疼痛没有缓解，请告诉护士和医生。我们希望您的康复过程尽量舒服。能够参与到您的恢复活动中是我们争取的目标。
有一点很重要，请告知麻醉医生，您过去遇到的关于药物治疗方面的任何问题，及您目前是否规律使用止痛药（药丸，皮贴，止痛泵）。

什么是患者可控麻醉（PCA）？
患者可控麻醉是一种带有微处理器（电子泵），能够定速、定量地注射止痛药的传输系统。这个泵的程序是由南方医院的麻醉师为您准备并设定的。由麻醉师、护士及药剂师组成的特别疼痛管理小组将指导您使用此类止痛泵。
这种止痛泵的设计是其本身即可持续自动输注止痛药（基础用量），也可以在必要时通过按按钮（额外需要量）增加剂量。为什么叫“患者可控”，因为如果需要的时候，您可以通过按泵上带有的按钮来给自己增加额外一剂止痛药。
防止药物过量的程序已经包含在止痛泵中。止痛泵已经被事先设定好，如果未到安全的间隔时间，就无法输注额外的止痛药。每种止痛药都有每小时的极量限制。止痛泵能自动记录已输注及拒绝输注的剂量。护士将定时检查您的机器并记录止痛药的使用情况。如果使用超过了每小时限制之后，您仍感觉疼痛，请告诉护士。护士将呼叫医生或麻醉师来检查请您的情况，如有需要，会调整止痛泵的设定。
护士将定时检查您的情况以评估您的疼痛缓解等级并评估副作用。在您使用止痛泵期间，麻醉师会定期来访视。如果有任何问题出现，麻醉师是7×24小时待命的。

术中局部注射
有些医生倾向于在术中处理疼痛，即在手术区域附近（局部）的组织中直接注射复合的止痛药物。

股神经阻滞
麻醉师对您的疼痛管理办法中可能会包含股神经阻滞。股神经阻滞是在大腿上段接近腹股沟的区域注射长效的局麻药，如：奴佛卡因。麻醉药将麻醉膝关节的前方并短暂松弛您的大腿肌肉。股神经阻滞后的第一天，站立时您可能需要护士及理疗师的搀扶，因为您可能因膝关节无力而有屈曲跌倒的可能。为了您的安全着想，请不要尝试自己下床。股神经阻滞注射会在手术室内完成，并能带来约16小时的疼痛缓解。

口服药物
大概术后24-48小时，当疼痛减轻或活动增多后，将改用口服的止痛药来为您控制疼痛和不适，这将不会限制您的活动或行动能力。

关于疼痛药
用来控制疼痛的药物都是由南方医院药房准备，以却确保其质量和安全性。这些药物包括阿片类如：芬太尼、杜冷丁和吗啡，非阿片类如：特耐、西乐葆、奇曼丁等，及用于局部麻醉的利多卡因、罗哌卡因。

冷冻治疗
冷冻的应用已经被证明可以减轻因术后区域炎症反应所致的水肿及疼痛。冰袋或冷敷垫应该在术后前几周内作为日常治疗持续使用，每次15分钟，期间间隔3-4小时。

院内康复
日常康复理疗
您将在手术当天或术后第1天早晨见到您的康复理疗师。理疗师将指导您的康复锻炼，这些项目都是旨在增加关节活动度及腿部肌肉力量。术后的前几天，康复理疗练习前30分钟服用止痛药能获得很好的效果。具体请咨询您的护士或理疗师。

开始行走
理疗师或护士会协助您坐在床边上。然后您可以使用助行器及在理疗师的帮助下站起来。很快您就可以让手术后的腿完全负重并开始行走。随着时间推移，您需要逐渐增加行走的距离和频率。绝大多数病人可以进步到在术后几天就能使用一根直手杖行走。

爬楼梯
您将在出院前多次练习爬楼梯，使用的是物理治疗室里的练习楼梯。

展望未来
离开医院之前，将有专人指导您在家中的康复锻炼项目。

请记住，结果由您自己决定！
积极参与到物理治疗项目中是加快恢复及保证远期成功康复的至关重要的一点，同时也为出院回家做好必要的准备。
积极参与到物理治疗项目中是手术成功至关重要的一点。您越是努力、热情，您的进步速度就越快。
手术后不久，康复理疗师将为您准备康复练习项目来提高关节活动度及增强腿部肌肉力量。

康复理疗师将协助您完成下列活动：
1. 双腿悬空坐在床边
2. 安全地上下床
3. 在助行器或手杖帮助下行走
4. 上下楼梯
5. 在有/无CPM的辅助下锻炼肌肉力量和关节活动度

以下是一些全膝关节置换术后必须遵循的预防措施。如果有其他需要注意的情况出现，医院员工能回为您提供指导。
应该做到的
1. 日常活动时请舒适地摆放您的膝关节。
2. 每天行走并锻炼关节活动度。
3. 如果膝关节出现肿胀，请使用冰袋冷敷。
4. 如果您的膝关节、小腿、踝关节出现肿胀，请抬高膝关节，一天2次，一次1小时。
5. 在家中的时候，请使用扶手或洗浴凳来获得额外的安全、舒适、支持及稳定性。
不能做的
1. 扭转您的膝关节。改为用转过整个身体来替代。
2. 弹跳或其他会对膝关节造成突然、强烈的压力的活动。
3. 请不要在膝关节下直接放置枕头或毛巾卷。平躺时请总是保持膝关节伸直。

预防血栓
全膝关节置换术后，血栓，全称深静脉血栓，可能会在下肢的静脉中形成。极少的病例中，这些下肢的血栓会随血流进入到肺里，引发其他症状。为防止和减少血栓的形成，住院期间护士会使用机械装置（足部或小腿的泵）来挤压您的腿部肌肉，借此保证静脉中的血液流动。此外，还会使用一些药物来减少血栓形成，如：华法林、低分子肝素或阿司匹林。

腿部肿胀
全膝关节置换术后，绝大多数病人会出现患肢的肿胀。虽然肿胀程度因人而异，但是对于水肿本身来说是非常常见的，无论出现在腿部、膝关节、踝关节或足部。而且通常伴随着皮肤瘀青，这种情况一般需要数周才能逐渐消退。
术后的第一个月内，持续地下或下垂患肢坐着会加重水肿。您每次持续坐着都应该控制在30-45分钟。行走和卧位抬高患肢要交替进行。抬高患肢的时候，注意踝关节要高于心脏水平面。早上或下午平躺1小时也可减少水肿。

如何防止或减少腿部及脚踝水肿：
1. 抬高手术后的腿
2. 每次坐不超过30-45分钟。
3. 多活动踝关节。
4. 一天多次冰敷您的膝关节，每次20分钟（锻炼前及锻炼后）。

准备回家
大多数做了全膝关节置换术的病人都会在术后3-5天内办理出院回家，并且都能顺利地回归到他们的日常生活中。

医院可以帮您什么
只要您决定做全膝关节置换术，您就必须提前规划出院及在家中康复。提前准备可以使您专心于术后康复。如果您要求帮助，我科的医生、护士可以提供帮助，帮您计划出院及家中康复。

医生、护士可以在以下方面协助您，包括：
1. 为您安排后续的复诊、换药等
2. 出院计划
3. 长远计划

最后阶段：在家康复

如果对以下指引有任何问题，请立即联系您的手术医生。出院后请与内科医生联系，咨询关于铁剂（硫酸亚铁）的持续服用时间及剂量。

关注手术区域
1. 在切口的皮肤钉或者缝线被拆除之前，在切口上会覆盖无菌辅料。
2. 当缝线或皮肤钉拆除之后，除非医生要求包扎，否则请直接暴露切口。
3. 如果发现切口有发红或渗液家中加重，请告知您的医生。

止痛药
1. 请根据处方服用止痛药。
2. 为了更好地控制疼痛，请在疼痛加重前服用止痛药。

随访时间表
期待您能常规地到手术医生处复诊。复诊时间可能会因病人或医生的不同而有些许调整。您必须致电医生办公室预约复诊时间。如果您更改了名字、地址、电话号码或保险公司，请及时通知我们。
1. 皮肤钉在术后10-14天拆除
2. 术后6周复诊
3. 术后3个月复诊（频率由医生决定）
4. 术后1年复诊
5. 术后3年复诊
6. 术后5-6年复诊
7. 术后8-10年复诊